La prostatite è un'infiammazione della ghiandola prostatica, uno dei problemi più comuni nel 40% degli uomini di mezza età e anziani. Senza minacciare direttamente la vita, questa malattia porta a una significativa diminuzione della sua qualità, colpendo la capacità lavorativa, la sfera intima, limitando la libertà e provocando difficoltà quotidiane e disturbi psicologici.
La prostatite si presenta in forma acuta o cronica, può essere di origine infettiva e non infettiva.
Cause di prostatite
Le cause della prostatite sono molteplici: la forma acuta è associata ad un'infezione batterica che entra nella ghiandola prostatica ascendente nelle malattie urologiche e veneree di natura infettiva, la prostatite cronica nel 90% dei casi non è associata ad infezioni. Il ristagno della secrezione prostatica si forma a causa dell'infiammazione infettiva delle pareti del dotto e delle malattie sistemiche.
Cause di prostatite acuta
La prostatite batterica acuta è causata da enterobatteri, cocchi Gram-negativi e Gram-positivi, clamidia, micoplasmi, virus. I fattori di rischio per l'infezione della prostata sono le malattie sessualmente trasmissibili e gli interventi urologici invasivi (cateterismo, instillazione e bougienage dell'uretra, urocistoscopia).
I provocatori dello sviluppo dell'infiammazione infettiva sono solitamente ipotermia, costipazione prolungata o diarrea, lavoro sedentario, attività sessuale eccessiva o astinenza sessuale, decorso cronico di malattie veneree e urologiche, soppressione della risposta immunitaria, mancanza di sonno, sovrallenamento, stress cronico . Scarso apporto di sangue agli organi pelvici, questi stessi fattori contribuiscono all'infiammazione asettica e facilitano anche l'introduzione dell'agente patogeno nel tessuto della ghiandola prostatica.
L'infiammazione batterica acuta può risolversi senza conseguenze, ma in alcuni casi si formano le seguenti complicanze:
- ritenzione urinaria acuta;
- prostatite cronica (sindrome infiammatoria pelvica cronica);
- epididimite;
- ascesso della prostata;
- fibrosi del tessuto prostatico;
- infertilità.
Le cause della prostatite cronica
Nel 10% dei casi, la prostatite cronica si sviluppa come complicazione dell'infiammazione acuta della ghiandola prostatica, nonché dell'uretrite, della clamidia, del papillomavirus umano e di altre infezioni croniche. Circa il 90% è dovuto a prostatite cronica abatterica o sindrome da dolore pelvico cronico (CPPS). Questa forma della malattia non è associata a infezioni, ma è dovuta a molte ragioni, principalmente a processi stagnanti nella piccola pelvi. Il ristagno delle urine, che causa infiammazione, si forma sullo sfondo di uretrite, restringimento neurogeno del collo della vescica, stenosi uretrale, infiammazione autoimmune. L'afflusso di sangue agli organi pelvici si deteriora, il che è spiegato da malattie cardiovascolari sistemiche (malattia coronarica, aterosclerosi). Il sistema venoso generale della piccola pelvi determina la connessione della prostatite cronica con crepe nell'ano, emorroidi, proctite, fistole.
Il dolore pelvico cronico negli uomini è associato a:
- bassa attività fisica;
- bassi livelli di testosterone nel sangue;
- cambiamenti nell'ambiente microbico del corpo;
- predisposizione genetica e fenotipica.
I sintomi della prostatite
- Febbre (da 38-39 gradi Celsius nella prostatite acuta e condizione subfebbrile nella cronica).
- Disfunzione urinaria: frequente bisogno di urinare, non sempre efficace, difficoltà o aumento della minzione, soprattutto di notte. Il flusso di urina è esaurito e per tutto il tempo ne rimane una quantità residua nella vescica.
- Danni alla prostata: leucociti e sangue nello sperma, dolore durante l'esame urologico.
- fibromialgia.
- La prostatorrea è una piccola secrezione dall'uretra.
- Dolore nella piccola pelvi, nel perineo, nei testicoli, sopra il pube, nel pene, nell'osso sacro, nella vescica, nello scroto.
- Minzione irritata ed eiaculazione.
- Spasmi muscolari convulsi.
- Pietre nella ghiandola prostatica.
- Stanchezza cronica, sensazione di disperazione, disastro, stress psicologico sullo sfondo della sindrome del dolore cronico.
- Diminuzione delle prestazioni (astenia), diminuzione dell'umore, irritabilità).
- Disfunzione sessuale - disfunzione erettile, eiaculazione precoce, mancanza di orgasmo.
- Sindrome dell'intestino irritabile, la proctite può unirsi.
Nel decorso cronico della malattia, i segni della prostatite sono sfocati (meno pronunciati), ma sono uniti da sintomi generali, neurologici e mentali.
Diagnostica della prostatite
La chiave per un trattamento efficace e tempestivo della prostatite è una diagnosi accurata e completa. La bassa percentuale di prostatite infettiva è spiegata nella maggior parte dei casi dal fatto che l'agente patogeno non è stato rilevato. Le infezioni croniche a trasmissione sessuale possono essere asintomatiche, mentre i loro agenti patogeni possono invadere il tessuto della ghiandola prostatica e causare infiammazione. Pertanto, i metodi di ricerca di laboratorio svolgono un ruolo di primo piano nel processo diagnostico.
Per determinare la sensibilità dei batteri agli antibiotici, viene eseguita l'inoculazione di fluidi biologici: urina, sperma e secrezioni prostatiche. Questo metodo consente di selezionare un farmaco più efficace per un ceppo specifico dell'agente patogeno, in grado di penetrare direttamente nel fuoco dell'infiammazione.
Il metodo "classico" della diagnostica di laboratorio della prostatite è considerato culturologico (coltura di urina, eiaculato, contenuto di strisci urogenitali). Il metodo è molto accurato, ma richiede tempo. Per rilevare i batteri, viene prodotto uno striscio di Gram, ma in questo modo è improbabile che vengano rilevati virus, micoplasmi e ureaplasmi. Per migliorare l'accuratezza della ricerca, vengono utilizzati la spettrometria di massa e la PCR (reazione a catena della polimerasi). La spettrometria di massa è un'analisi ionica della struttura di una sostanza e la determinazione di ciascuno dei suoi componenti. La reazione a catena della polimerasi consente la rilevazione di frammenti di DNA o RNA dell'agente eziologico di una malattia infettiva, inclusi virus e plasma.
Attualmente, per un esame speciale dei pazienti urologici, viene utilizzato uno speciale studio completo con il metodo PCR della microflora del tratto urogenitale. Il risultato del test è pronto in un giorno e riflette il quadro completo del rapporto microbico nel corpo del soggetto.
I test per la prostatite includono la raccolta dell'urina e dell'eiaculato e gli strisci urologici.
L'Associazione Europea di Urologia raccomanda la seguente serie di test di laboratorio:
- analisi generale delle urine;
- coltura batterica di urina, sperma ed eiaculato;
- Diagnostica PCR.
Un'analisi generale delle urine consente di determinare i segni di infiammazione (il numero di unità formanti colonie di microrganismi, il numero di leucociti, eritrociti, trasparenza delle urine) e la presenza di calcificazioni (calcoli prostatici). L'analisi generale è inclusa nel metodo di diversi campioni urologici (vetro o porzionati).
I campioni in vetro o porzionati consistono nella raccolta sequenziale di urina o altri fluidi biologici in contenitori diversi. Pertanto, viene determinata la localizzazione del processo infettivo. La prostatite è evidenziata dal rilevamento di agenti infettivi, cellule del sangue (leucociti ed eritrociti) nella porzione finale di urina durante un test a tre bicchieri o dopo massaggio urologico della prostata
Test a due bicchieri: semina la parte centrale del flusso di urina prima e dopo il massaggio urologico della prostata.
Campione a tre bicchieri: le porzioni iniziale, media e finale dell'urina vengono prelevate durante la stessa minzione.
Campione di quattro vetri: coltura e analisi generale delle parti iniziale e centrale del flusso di urina, secrezione della prostata dopo il massaggio urologico della prostata e una porzione di urina dopo questa procedura.
Vengono anche eseguite la semina culturologica o la diagnostica PCR dell'eiaculato e del materiale degli strisci urogenitali.
Anche gli esami del sangue sono necessari per fare una diagnosi di prostatite. Un'analisi generale del sangue capillare consente di confermare o negare la presenza di infiammazione, nonché di escludere altre diagnosi che causano gli stessi sintomi.
La diagnosi della sindrome da dolore pelvico cronico non infiammatorio è più difficile, poiché si basa sul quadro clinico e sui parametri di laboratorio indiretti (compresa l'analisi generale delle urine e del sangue). L'intensità della sindrome del dolore è determinata dalla scala analogica visiva del dolore e la gravità dei cambiamenti psicologici è determinata dalle scale per la valutazione dell'ansia e della depressione. Allo stesso tempo, la ricerca viene necessariamente condotta per trovare un agente infettivo, poiché lo spettro dei patogeni può essere molto ampio. Da studi strumentali, viene prescritta l'urofluometria con la determinazione del volume residuo di urina e l'ecografia transrettale (TRUS) della ghiandola prostatica.
La prostatite asintomatica viene rilevata con un esame istologico di una biopsia della prostata, prescritta per sospetto cancro. In anticipo viene eseguito un esame del sangue per l'antigene prostatico specifico (PSA). Il PSA sierico compare con l'ipertrofia e l'infiammazione della prostata e i criteri per la norma cambiano con l'età. Questo studio aiuta anche a escludere i sospetti di un tumore maligno della prostata.
Trattamento e prevenzione della prostatite
Il trattamento della prostatite acuta viene effettuato con antibiotici (fluorochinoline e cefalosporine, macrolidi), alfa-bloccanti, farmaci antinfiammatori non steroidei, neuromodulatori. Pochi antibiotici sono in grado di penetrare nella ghiandola prostatica, i patogeni sono immuni ad alcuni farmaci, pertanto è necessaria l'inoculazione batterica.
Il trattamento urologico conservativo può includere anche l'agopuntura, la fitoterapia, la terapia con onde d'urto esterne, la fisioterapia termale (dopo un'infiammazione acuta), il massaggio.
La prevenzione della prostatite include sia le manipolazioni mediche che la formazione di abitudini sane:
- l'uso della contraccezione di barriera;
- attività sessuale regolare in condizioni di rischio minimo di infezione;
- attività fisica;
- eliminazione degli stati di carenza - ipo e avitaminosi, carenza di minerali;
- rispetto delle condizioni asettiche e tecnica attenta per eseguire interventi urologici invasivi;
- regolari esami preventivi mediante test di laboratorio.